In letteratura sono descritte diverse tecniche di ricostruzione e di fissazione del legamento crociato anteriore. Sebbene il legamento anatomicamente sia formato da due fasci, l’indicazione a ricostruire LCA con una tecnica ad uno o due fasci separati rimane controversa; a dispetto di un’enfasi iniziale, diversi gruppi di ricerca hanno progressivamente limitato questa indicazione riscontrando scarse o nulle differenze tra le due tecniche, a fronte di una maggiore complessità della tecnica a doppio fascio. 

In linea generale la ricostruzione del legamento crociato anteriore prevede diverse fasi:

• Una fase artroscopica iniziale: in cui si valuta in vivo la lesione del LCA ed eventuali lesioni meniscali o cartilaginee associate
• Una fase di prelievo tendineo o “graft” che verrà opportunamente preparato per essere successivamente posizionato all’ interno del ginocchio:
  • Tendini della zampa d’oca: dalla parte interna del ginocchio da operare si prelevano i tendini dei muscoli Gracile e Semitendinoso che vengono imbastiti e ripiegati in modo da ottenere un innesto dal diametro di almeno 8 mm. Costituiscono una quota variabile dal 33 ale 53 % di tutti i tendini utilizzati, a seconda delle casistiche
  • Tendine rotuleo: utilizzato nel 23 % dei casi in media, il prelievo avviene a livello della parte centrale del tendine rotuleo, per tutta la sua lunghezza e per la larghezza di circa un centimetro. La tecnica prevede che il tendine venga prelevato assieme a due pasticche d’ osso (una dal versante rotuleo ed una dal versante tibiale) di circa 2 x 1 cm di dimensioni. Trova maggiore utilizzo in atleti ad elevata richiesta funzionale, particolari condizioni anatomiche o revisioni di pregresse ricostruzioni di LCA
  • Tendine quadricipitale: meno utilizzato, nelle casistiche si rileva un utlizzo tra il 2,5% e 11 %. Preso in considerazioni per chirurgia di revisione o lesioni multilegamentose
  • Tendini da cadavere: Come nel caso precedente, utilizzo più limitato, in particolari casi
• Una fase di posizionamento e fresatura dei tunnel a livello tibiale e femorale: questa fase avviene identificando dei punti di riferimento a livello femorale e tibiale. 
•  Successivo passaggio e fissazione del neo legamento: una volta verificata la posizione dei tunnel ed eseguita la fresatura degli stessi, il nuovo legamento viene fatto scorrere all’ interno di questi e bloccato nella posizione desiderata con diversi metodi che possono prevedere l’utilizzo di viti (sia metalliche che riassorbibili), di mezzi di fissazione in sospensione (endobutton) o cambre metalliche

Anche se ricostruito, il neo-legamento non è indistruttibile. È quindi possibile che il paziente, per diversi motivi, anche a distanza dal primo intervento, possa andare incontro ad una recidiva di lesione con indicazione ad una nuova ricostruzione.

Sebbene dal punto di vista tecnico possono valere le precedenti considerazioni, nel caso di una chirurgia di revisione è necessario tenere presenti alcune problematiche aggiuntive legate al precedente intervento:

• La posizione dei tunnel
• Le dimensioni dei tunnel
• La presenza di mezzi di sintesi

Questi aspetti necessitano di un’attenta pianificazione preoperatoria, basata sulla valutazione di esami radiologici come:

• Risonanza Magnetica: necessaria per identificare la lesione del neo lca e lesioni associate
• Tac: necessaria per valutare la posizione dei tunnel e la loro ampiezza, oltre alla presenza di cisti o eventuali difetti ossei che renderebbero più complessa la procedura
• Radiografie in carico delle ginocchia e degli arti inferiori: indispensabili valutare l’allineamento degli arti inferiori e l’inclinazione posteriore del piatto tibiale (slope). Disordini dell’allineamento o un eccessivo slope tibiale  sono fattori di rischio per ulteriori recidive, che devono essere valutati ed eventualmente corretti

Una volta posta poi l’indicazione chirurgica è necessario nuovamente valutare il tipo di innesto da utilizzare. Nel caso di chirurgia di revisione di solito si prende in considerazione il prelievo da tendine rotuleo autologo (del paziente). In alcuni casi come ad esempio recidive plurime oppure ricostruzioni multi legamentose, si può ricorrere ad un innesto da banca del tessuto muscolo scheletrico.